In questi ultimi anni la radioterapia di precisione ha assunto un ruolo sempre più rilevante nelle terapie combinate per la cura contro il cancro, grazie primariamente al suo approccio non invasivo e alla riduzione del numero di frazioni necessarie. Risparmiando il più possibile i tessuti sani e preservando le funzioni cognitive del paziente, la qualità della vita è posta così al centro dell’attenzione. Eseguire un trattamento efficace implica l’implementazione di sistemi in grado di supportare tutte le fasi cliniche, dalla pianificazione e calcolo della dose, fino all’irradiamento con controllo del movimento e all’esecuzione del piano di cura.
In questo contesto, Brainlab, azienda all’avanguardia nel campo della radioterapia di precisione e della radiochirurgia stereotassica (SRS), ha tra i suoi obiettivi quello di rendere accessibile a medici e pazienti la radiochirurgia di alta qualità, supportando una costante evoluzione delle tecnologie messe a disposizione.
DYN’R Medical Systems, invece, ha messo a punto SDX®, uno speciale sistema di trattamento in gating respiratorio basato sulla spirometria per il controllo del movimento della lesione in caso di patologie toraciche e addominali e toraciche.
Brainlab ExacTrac Dynamic sintetizza in un’unica soluzione la tecnologia IGRT (Image Guided Radiotherapy) e quella SGRT (Surface Guided Radiotherapy).
Si tratta di un sistema di posizionamento e monitoraggio del paziente che sfrutta tecnologie diverse (ottica / termica / radiologica) e le integra in modo esclusivo sul mercato, al fine di ottenere una precisione sub-millimetrica nel rilevamento e nel controllo del target.
Questo sistema consente il trattamento di lesioni in tutti i distretti anatomici (sia body che cranial).
Inoltre, grazie a workflow dedicati per trattamenti SRS e SBRT, trattamenti di gating in DIBH (Deep Inspiration Breath Hold), trattamenti con marker fiduciali impiantati ed integrazione con CBCT, rappresenta la soluzione all-in-one ottimale per la più ampia gamma di pazienti sottoposti a radioterapia e radiochirurgia stereotassica.
Con ExacTrac Dynamic il tecnico di radioterapia è messo in condizione di eseguire con facilità il posizionamento automatico iniziale del paziente, e di monitorare la sua corretta posizione durante tutte le fasi del trattamento.
Il monitoraggio superficiale permette la massima accuratezza nella rilevazione della superficie del paziente e la sovrapposizione in tempo reale di questa alla TAC di pianificazione, indicando all’operatore l’avvenuto allineamento o gli eventuali scostamenti dalla corretta posizione.
Per ottenere questo, il sistema prevede un’unità centrale dotata di un sistema di telecamere 4D in grado di ricostruire una superficie termica del paziente altamente precisa e di correlarla alla superficie acquisita a mezzo di telecamere 3D (proiezione di 300.000 punti). La combinazione di dati superficiali e termici consente di creare un’ulteriore dimensione dalla topografia unica, una soluzione d’avanguardia capace di ridurre al minimo i problemi di riconoscimento (interferenze luminose, problemi di simmetria e ambiguità, ostruzione del gantry, posizione del lettino)
Ma la peculiarità sta soprattutto nel fatto che il controllo della corretta posizione del volume bersaglio all´isocentro è affidato non solo al monitoraggio continuo della superficie, ma anche ad un controllo radiografico stereoscopico dell’allineamento dell’anatomia interna del paziente, grazie ai tubi radiogeni a pavimento combinati con i flat panel a soffitto.
Tale controllo x-ray è consentito in qualsiasi fase del trattamento per qualsiasi posizione di gantry e lettino e in fase di “radiazione on” dell’acceleratore (quindi senza la necessità di ritornare alla posizione 0⁰ e senza l’utilizzo della CBCT del linac, minimizzando il carico di radiazione al corpo del paziente).
La totale compatibilità ed integrazione con i linac ELEKTA Versa HD™, così come VARIAN Edge™ e TrueBeam™, si traduce nella possibilità di un interscambio di immagini, dati e protocolli che permette al sistema ExacTrac Dynamic di abilitare/disabilitare sia il movimento del lettino di trattamento nei 6 gradi di libertà, sia il beam on/off della radiazione in base ai dati di controllo che derivano dalla fusione di immagini radiologiche con la superficie termica/ottica e l’imaging x-ray dei suoi tubi radiogeni.
Brainlab ha recentemente rilasciato anche il nuovo sistema ExacTrac Dynamic Surface®, la soluzione completa per SGRT (Surface Guided Radiotherapy) che permette di semplificare l’installazione in bunker (solo un blocco di telecamere) garantendo al contempo la massima accuratezza di posizionamento e monitoraggio del paziente, flussi di lavoro semplificati, una standardizzazione dei processi a livello di reparto e la possibilità in qualsiasi momento di effettuare l’aggiornamento alla versione ExacTrac Dynamic per trattamenti SRS e SBRT di alta precisione grazie all’ausilio del controllo x-ray.
Il sistema di monitoraggio superficiale, termico e con luce strutturata, permette la massima accuratezza nella rilevazione della superficie del paziente e la sovrapposizione in tempo reale di questa alla TAC di pianificazione, indicando all’operatore l’avvenuto allineamento o gli eventuali scostamenti dalla corretta posizione.
Esso prevede un sistema di telecamere 4D in grado di ricostruire una superficie termica altamente precisa e di correlarla alla superficie del paziente acquisita a mezzo di telecamere 3D (300.000 punti). La combinazione di dati superficiali e termici consente di creare un’ulteriore dimensione dalla topografia unica, una soluzione d’avanguardia capace di ridurre al minimo i problemi di riconoscimento superficiale (interferenze luminose, problemi di simmetria e ambiguità, ostruzione del gantry, posizione del lettino).
Questa tecnologia consente di effettuare trattamenti in gating respiratorio con possibilità di interruzione automatica del fascio in caso di movimento del paziente. Inoltre, flussi di lavoro predefiniti, come il DIBH (Deep Inspiration Breath Hold) per il trattamento tattoo-less del cancro al seno, garantiscono che gli organi critici, come il cuore, siano risparmiati da dosaggi non necessari.
Perfettamente integrato con gli acceleratori VARIAN e ELEKTA e con la CBCT, ExacTrac Dynamic Surface® rappresenta la soluzione ottimale per il posizionamento ed il monitoraggio nella radioterapia convenzionale e in breath-hold, laddove la superficie costituisce un valido riferimento per la rilevazione del movimento del target.
SDX è un sistema di controllo della respirazione volontario per la gestione del movimento di tumori in zona toracica e addominale durante trattamenti radioterapici.
In particolare, il sistema utilizza uno spirometro per monitorare in tempo reale la respirazione del paziente tramite un boccaglio, visualizzando una rappresentazione grafica della migliore respirazione che il paziente possa ottenere. Il paziente viene trattato, nel punto specificato del ciclo di respirazione, mentre gestisce personalmente la sua respirazione.
Caratteristiche di base:
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